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Intento de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC)

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El intento de parto luego de una cesárea (TOLAC) o el parto vaginal luego de una cesárea (VBAC) son una elección muy personal dependiendo de las circunstancias individuales de cada persona. Se anima a toda persona que ha tenido un parto por cesárea a buscar información, conocer sus factores de riesgo, revisar cuál fue su experiencia, ver cuál es su preferencia personal, y hablarlo y discutirlo con su médico, partera, educadora prenatal y/o doula para tomar una decisión informada.


TOLAC significa "Intento de trabajo de parto después de cesárea" por sus siglas en inglés (Trial of Labor After Cesarean) y es el intento de tener un parto vaginal cuando la persona ha tenido una o más cesáreas previas. Si el TOLAC es exitoso, conduce a un parto vaginal después de una cesárea (VBAC) . Es una práctica que requiere un control médico más cercano para asegurar la seguridad de la parturienta y el bebé, ya que implica evaluar el progreso del trabajo de parto y monitorizar señales de estrés fetal o posible ruptura uterina. 

¿Hay una diferencia entre VBAC y TOLAC?

Se conoce como VBAC elparto vaginal después de cesárea, oy TOLAC, intento de parto después de cesárea. Las excelentes candidatas para un VBAC o TOLAC son personas que han tenido un embarazo de bajo riesgo y personas que han tenido lo que llamamos una "causa no repetente" de su cesárea. Estas personas tal vez tuvieron un parto por cesárea porque el bebé venía de nalgas o transverso la primera vez, y tuvieron que tener una cesárea por esa razón; o tal vez un bebé o feto que tenía un cordón envuelto en su cuello, causando angustia fetal en el parto, y tuvieron una cesárea por esa razón. Una vez más, es un evento poco probable que se repita la segunda vez.


Por otra parte, si una persona, por ejemplo, tuviera problemas para sacar al bebé de la pelvis, eso sería una situación de fracaso para progresar, que es más probable que surja una segunda vez, por lo que implica una toma de decisiones un poco diferente entre el paciente y el proveedor.


Cuando las personas tienen dudas en cuanto a si son unas buenas candidatas para un TOLAC, se puede utilizar una calculadora, que está disponible en línea (en Inglés), y se reúnen los factores de riesgo de lo que sucedió con el primer parto; si han tenido o no algún parto vaginal; y cuáles son sus complicaciones médicas; para poder saber cuáles son sus posibilidades de tener un parto vaginal exitoso si intentamos el TOLAC.


Consideraciones importantes sobre el TOLAC

  • Selección de la paciente: No todas las personas son candidatas a un TOLAC. El tipo de incisión en la cesárea previa, la razón de la misma y el tiempo transcurrido son factores clave que debe evaluar el médico. 


  • Monitoreo cercano: Durante el TOLAC, se realiza una monitorización continua del feto y del útero, a menudo con un monitor, para detectar cualquier señal de alerta de forma temprana. 


  • Disponibilidad de recursos: Para que un TOLAC sea seguro, se necesita que un proveedor de obstetricia y un equipo de anestesia estén disponibles de inmediato en caso de que se requiera una cesárea de emergencia. 


  • Consentimiento informado:

    Es crucial que la paciente reciba información detallada sobre los riesgos y beneficios del TOLAC, y que firme un consentimiento informado antes de iniciar el intento. 


  • Objetivo: El principal objetivo del TOLAC es lograr un parto vaginal, lo que evita los riesgos asociados a cirugías uterinas repetidas, como sangrado, infección y complicaciones intraoperatorias. 


Las personas toman decisiones diferentes, y realmente se reduce a lo que fue su previa experiencia de trabajo de parto y parto por cesárea:

Para las personas que tuvieron un trabajo de parto muy largo y duro, seguido de una cesárea de emergencia, incluso cuando son excelentes candidatas de VBAC, se sienten realmente reacias a repetir esa experiencia, y muchas de ellas optarán por tener una cesárea repetida porque están un poco traumatizadas por su primera experiencia y creo que eso es algo que realmente deberíamos ver y apoyar.


También existen los casos donde algunas personas que podrían no ser candidatas ideales están realmente motivadas para al menos intentar un parto vaginal:

A veces las personas tuvieron una difícil recuperación después de una cesárea, y realmente quieren evitar una cesárea repetida si pueden. También podrían simplemente querer una familia más grande y saben que 6 o 7 cesáreas no son la mejor opción de salud para ellas, por lo que también podrían estar motivadas para intentar un parto vaginal.


Dicho esto, siempre se recomienda repasar todos los riesgos y beneficios en detalle, e intentar tomar una decisión segura.


¿Estás considerando un TOLAC o VBAC?

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Mientras que el embarazo es un momento emocionante y alegre, cuando se nos va acercando la fecha probable de parto, a muchas esto le causa ansiedad. Sin embargo, con la orientación, la educación, y el apoyo adecuado, esas ansiedades pueden aliviarse. Es por esto por lo que las clases de parto son tan beneficiosas.

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Se ha demostrado que la educación sobre el parto reduce el miedo y la ansiedad, a la vez que aumenta la confianza. Un estudio publicado por el American Journal of Obstetrics an Gynecology se mostró que el tomar clases de parto reduce los resultados adversos al parto, como la inducción fallida, y las cesáreas no planificadas. Se piensa que esto se debe al mayor conocimiento y las habilidades que se adquieren en las clases de parto.

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Las clases impartidas por el Centro Lacted tienen un mayor alcance, ya que cubren una mayor variedad de opciones disponibles tanto para la gestante como para su acompañante, enfocándose en una amplia gama de opciones en lugar de una simple visión sobre el parto, permitiéndole a la parturienta elegir lo que mejor satisfaga sus necesidades durante el trabajo de parto y parto.


Las clases combinan los diferentes metodos de parto tradicionales, como Lamaze, Bradley, Alexander e Hipnoparto.


Con las técnicas de Lamaze se le enseña a la gestante a utilizar técnicas de relajación y de respiración junto con la asistencia el acompañante para experimentar un parto más relajado.


Con las técnicas del metodo Bradley se hace hincapié en el ambiente especial durante el trabajo de parto—un ambiente calmado, sereno, cómodo.


Con las técnicas del método Alexander se le enseña que el dolor es algo totalmente normal y natural durante el trabajo de parto y se le enseña a la parturienta a utilizar posiciones y movimientos que ayudan a lidear con el dolor y facilitan el parto.


Por último, las técnicas de hipnoparto le enseñan a la gestante cómo utilizar la autohipnosis para reducir los malestares del parto, alcanzando el autocontrol y la relajación.


Recurso: Carmen Cabrer IBCLC, IYCFS, CLAAS


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Referencias:

Desai NM, Tsukerman A. Vaginal Delivery. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559197/


Habak, P. J., & Kole, M. (2023). Vaginal Birth After Cesarean Delivery. In StatPearls. StatPearls Publishing.


Souter, V., Painter, I., Sitcov, K., & Caughey, A. B. (2019). Maternal and newborn outcomes with elective induction of labor at term. American journal of obstetrics and gynecology, 220(3), 273.e1–273.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.01.223


Verma, G. L., Spalding, J. J., Wilkinson, M. D., Hofmeyr, G. J., Vannevel, V., & O'Mahony, F. (2021). Instruments for assisted vaginal birth. The Cochrane database of systematic reviews, 9(9), CD005455. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005455.pub3





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