Protocolo para tratar la mastitis (2022)
Updated: 23 hours ago
La mastitis es una de las complicaciones que pueden presentarse durante el proceso de lactancia y constituye una preocupación frecuente para muchas madres y familias. Se caracteriza por un proceso inflamatorio del tejido mamario que puede manifestarse mediante dolor, sensibilidad, enrojecimiento, hinchazón, aumento de temperatura en una zona del pecho y, en ocasiones, fiebre, escalofríos y malestar general.
Aunque tradicionalmente se ha relacionado la mastitis con una infección bacteriana, actualmente sabemos que no todos los episodios tienen un origen infeccioso. La inflamación puede desarrollarse como parte de un proceso que comienza con el estrechamiento de los conductos mamarios, el edema y la alteración del flujo normal de leche. Por eso, es importante comprender que no todo dolor o área endurecida en el pecho requiere antibióticos ni maniobras agresivas para extraer la leche.
En 2022, la Academia de la Medicina de la Lactancia (ABM) publicó la actualización de su Protocolo Clínico n.º 36, titulado The Mastitis Spectrum (El espectro de la mastitis) , que propone una nueva perspectiva para comprender y manejar las diferentes manifestaciones del espectro de la mastitis. Esta actualización representa un cambio importante en el abordaje clínico, ya que reconoce que la inflamación mamaria puede evolucionar de distintas maneras y que el tratamiento debe adaptarse a las características y necesidades de cada persona lactante.
Uno de los objetivos principales de estas recomendaciones es reducir la inflamación, aliviar el dolor y evitar intervenciones que puedan empeorar los síntomas. Entre las medidas propuestas se encuentran continuar la lactancia según las necesidades del bebé, utilizar compresas frías para disminuir la inflamación, manejar adecuadamente el dolor y evitar el masaje profundo, la presión excesiva y la extracción repetida con el propósito de vaciar completamente el pecho.
También es fundamental reconocer cuándo una situación requiere evaluación médica. La presencia de fiebre persistente, síntomas sistémicos importantes, empeoramiento del enrojecimiento o dolor, o la falta de mejoría requiere una valoración individualizada. En determinados casos puede ser necesario utilizar antibióticos u otras intervenciones médicas.
La mastitis no debe convertirse en una razón para abandonar la lactancia sin una evaluación adecuada. Con un diagnóstico oportuno, un manejo apropiado y acompañamiento profesional, es posible atender la inflamación y proteger la experiencia de lactancia.
Principios generales de manejo (aplicables a todo el espectro)
Continuar la lactancia a demanda. No intentar “vaciar” el pecho de forma excesiva (ni con el bebé ni con sacaleches). La sobreestimulación empeora el edema y la inflamación y favorece la hiperlactancia.
Minimizar el uso de sacaleches y pezoneras.
Evitar masajes profundos, dispositivos de vibración o técnicas agresivas. Preferir drenaje linfático suave (movimientos muy ligeros de la piel).
Aplicar frío (hielo o compresas frías) con frecuencia para reducir el edema e inflamación. El calor puede empeorar los síntomas.
Antiinflamatorios (ibuprofeno) y analgésicos (paracetamol/acetaminofén) para el dolor y la inflamación.
Descanso, reducción de estrés y apoyo emocional.
Sujetador cómodo y de buen soporte (evitar ropa apretada).
No esterilizar rutinariamente sacaleches ni pezones; la mastitis no es contagiosa ni se debe a falta de higiene.
Educar sobre la anatomía normal del pecho lactante (puede sentirse “grumoso” y no ser anormal).
Intervenciones médicas adicionales
Reducir la inflamación y el dolor (frío + AINE).
Tratar blebs/ampollas sin “abrirlas” ; se puede usar crema tópica con esteroides.
Manejar la hiperlactancia si está presente.
Ultrasonido terapéutico (bajo supervisión) puede ayudar.
Considerar probióticos con cepas Ligilactobacillus fermentum o L. salivarius.
Evaluar y tratar ansiedad o trastornos del estado de ánimo si es necesario.
Mastitis bacteriana
Se sospecha cuando los síntomas sistémicos (fiebre, taquicardia, malestar) persisten o empeoran más de 24 horas a pesar de medidas conservadoras, o hay signos claros de infección.
Antibióticos de primera línea (continuar lactancia):
Dicloxacilina o flucloxacilina 500 mg cada 6 horas (QID) durante 10-14 días.
Alternativa: cefalexina 500 mg QID 10-14 días.
En España/contextos donde no se disponen de las anteriores: cloxacilina o cefadroxilo (dosis habituales).
Segunda línea:
Clindamicina 300 mg QID.
Trimetoprim-sulfametoxazol (precaución en prematuros, hiperbilirrubinemia o déficit de G6PD).
Si no hay mejoría en 48 horas → cultivo de leche. No se recomienda hospitalización rutinaria ni antibióticos IV salvo sepsis grave o organismos multirresistentes.
Flemón, absceso y galactocele
Flemón: masa firme mal definida (a menudo tras masaje agresivo). Puede requerir antibióticos prolongados y manejo individualizado.
Absceso: requiere drenaje (preferiblemente con drenaje quirúrgico/stab incision + drenaje más que aspiraciones repetidas). Continuar lactancia.
Galactocele: acumulación de leche; drenaje si es necesario.
Puntos clave de cambio respecto a recomendaciones de manejo antiguas
Ya no se recomienda “vaciar el pecho” de forma intensiva ni masajes profundos.
Priorizar frío sobre calor.
Antibióticos solo cuando hay evidencia de infección bacteriana (no de forma rutinaria en toda inflamación).
Enfoque en prevenir la progresión del espectro mediante manejo conservador precoz.
Fuentes principales:
Guía principal de referencia: Academia de la Medicina de la Lactancia (ABM) Protocolo Clínico 36: El espectro de mastitis, revisado en 2022 (publicado en mayo de 2022).
Este protocolo considera la mastitis como un espectro de condiciones (no una sola entidad) que resultan de inflamación de los conductos y edema del tejido estromal. Incluye:
Estrechamiento ductal (“obstrucciones”)
Mastitis inflamatoria
Mastitis bacteriana
Flemón
Absceso
Galactocele
Mastitis subaguda
La mayoría de los casos comienzan como inflamación no infecciosa y muchos se resuelven con medidas conservadoras.
Esta es información orientativa basada en la guía de 2022. El manejo debe individualizarse y realizarse bajo supervisión de un profesional de la salud (médico, IBCLC, etc.), especialmente si hay fiebre alta, empeoramiento o sospecha de absceso. Si necesitas detalles sobre un aspecto concreto (antibióticos en tu contexto, probióticos, etc.), indícamelo.
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