La candidiasis en el pezón durante la lactancia

Una infección por levaduras en el pezón es un diagnóstico de un tipo específico de hongo (Candida albicans) en el pezón. Muchas personas que amamantan han recibido este diagnóstico a lo largo de los años. Pero ahora, las últimas investigaciones muestran que este diagnóstico no siempre es correcto.

El dolor en el pezón consistente…¿será candidiasis, mal agarre, frenillo, dermatitis, infección de estafilococo, perlas, mastitis o vasoespasmo?

Tradicionalmente, los proveedores de atención médica diagnosticaron una infección por levaduras en el pezón (también llamada "cándida del pezón" o "candidiasis mamárica") en función de cómo se veía. Buscarían signos como enrojecimiento, piel agrietada o hinchazón alrededor de los pezones. También preguntaban sobre síntomas como dolor punzante o picazón. En conjunto, estos signos y síntomas a menudo conducen a un diagnóstico de una infección por levaduras en el pezón.

El dolor en los pezones, la picazón y los salpullidos son problemas comunes de lactancia. Sin embargo , se ha encontrado que las infecciones por levaduras (cándidiasis) no siempre tienen la culpa. En cambio, las causas comunes son la dermatitis (de irritantes o alérgenos), las perlas de leche y el vasoespasmo. Dado que la levadura no siempre es la causa, no se necesitan medicamentos antifúngicos. En su lugar, su proveedor puede recomendar un esteroide tópico u otro tratamiento como el unguento APNO.

El tratamiento tradicional para una aparente infección por levaduras en el pezón incluía cremas antifúngicas tópicas y, a veces, medicamentos antifúngicos orales. A veces, estos tratamientos parecen funcionar. Eso se debe a que los medicamentos antifúngicos ayudan a reducir la inflamación, incluso si los hongos no son la causa. Por lo tanto, podrían aliviar tus síntomas un poco.

La candidiasis en el pezón durante la lactancia

Es una infección por hongos (generalmente Candida albicans) que puede afectar a las personas que amamantan. Es común porque la zona se mantiene cálida y húmeda, y puede transmitirse entre la madre y el bebé.

Síntomas principales

En la persona que lacta:

• Dolor intenso, ardor, picazón o sensación de “agujas” o punzadas en los pezones o senos, durante o después de la toma.

• Pezones enrojecidos, brillantes, rosados, agrietados o con piel escamosa.

• El dolor persiste incluso con una buena técnica de agarre.

En el bebé:

• Candidiasis oral (manchas blancas en la boca que no se quitan fácilmente).

• Eritema del pañal o irritación en la zona del culito.

• Posible rechazo al pecho o dificultad para mamar.

Tratamiento para candidiasis

Continúa amamantando: No es necesario suspender la lactancia ni tirar la leche. El tratamiento se hace simultáneamente en madre y bebé.

Tratamientos tópicos (primera opción): Cremas antifúngicas como miconazol, clotrimazol o nistatina en los pezones después de cada toma. Para el bebé, gel oral (nistatina o miconazol) en la boca.

En casos más persistentes: Fluconazol oral (compatible con lactancia, pero bajo supervisión médica).

Otras medidas: Violeta de genciana (en algunos casos, pero con precaución), o soluciones como bicarbonato para lavar.

Duración habitual: Al menos 7-14 días, completando el tratamiento aunque mejoren los síntomas.

Siempre consulta a tu médico o pediatra antes de usar cualquier medicamento, especialmente si estás amamantando.

Medidas de higiene y prevención

• Lava las manos antes y después de tocar los pezones o dar el pecho.

• Esteriliza chupetes, tetinas, sacaleches y todo lo que contacte la boca del bebé.

• Deja secar los pezones al aire después de cada toma. Evita discos de lactancia de plástico.

• Cambia sostenes y ropa húmeda frecuentemente.

• Puedes aplicar unas gotas de tu propia leche en los pezones y dejar secar (tiene propiedades antifúngicas y curativas).

• Trata cualquier grieta o lesión en los pezones para evitar que entre la infección.

• Come yogur natural o probióticos (puede ayudar al equilibrio de la flora).20

Cuándo buscar ayuda urgente

• Dolor muy intenso que impide amamantar.

• Fiebre, enrojecimiento general del pecho (podría ser mastitis).

• Si no mejora en unos días con tratamiento.

• Si el bebé muestra signos de deshidratación o no gana peso.

Las últimas investigaciones muestran que las siguientes condiciones son a menudo las culpables de dolor, picaxón y salpullido en los pezones:

Dermatitis: La dermatitis es un término general para muchas afecciones diferentes que causan inflamación de la piel. Al amamantar, puede desarrollar dermatitis de contacto. Esto es cuando algo irrita los pezones o causa una reacción alérgica. Las reacciones alérgicas pueden hacer que piquen mucho los pezones, mientras que las irritaciones suelen causar dolor. Muchas sustancias y materiales diferentes pueden causar dermatitis de contacto, incluyendo:

• Bálsamos o cremas para pezones.

• Almohadillas para el pecho.

• Sostened de lactancia.

• Jabones o detergentes.

• Partes de su extractor de leche.

• Sustancias que su bebé toca o come (que luego se transfieren de su boca a su pezón durante la lactancia).

• Cremas antifúngicas, que puede recibir para tratar una aparente infección por levaduras en el pezón.

La dermatitis atópica (eczema) también puede ocurrir mientras estás amamantando. Es más probable que desarrolle esta afección si tiene antecedentes de eccema o psoriasis.

Perlas en los pezones: También llamadas ampollas de leche o ampollas de leche, son puntos blancos elevados en la superficie del pezón. Esto sucede cuando el poro del pezón se bloquea, lo que hace que la leche retrocede detrás de él. La investigación muestra que, a pesar de que son blancos y pueden parecer levadura, no hay conexión entre las manchas de los pezones y los hongos. Puede tener solo una o varias manchas en el pezón, en uno o en ambos senos. Las perlas en los pezones pueden ser un signo de sobreproducción (hiperlactancia) o inflamación en el pecho.

Mastitis subaguda: La mastitis subaguda (disbiosis mamaria) es un crecimiento excesivo de bacterias insalubres que causa inflamación y dolor crónico en el pecho. Esto es lo que podrías sentir o notar:

• Dolor profundo y doloroso en el pecho que se extiende a la zona del pezón.

• Sensibilidad en los senos.

• Perlas en los pezones.

La mastitis no es solo una condición, sino más bien un espectro. La mastitis subaguda, también llamada disbiosis mamaria, se encuentra en un extremo del espectro. Sin un tratamiento adecuado, puede provocar mastitis inflamatoria, seguida de mastitis bacteriana y, en última instancia, un absceso. Una gestión adecuada puede detener esta progresión. Esta es la razón por la que el diagnóstico correcto desde el principio es tan importante.

Vasoespasmo del pezón: El vasoespasmo del pezón puede ocurrir en las personas con síndrome de Raynaud. Es cuando los vasos sanguíneos alrededor del pezón se estrechan (constrictos) cuando la piel está expuesta a temperaturas frías. Se puede experimentar:

• El color del pezón cambia a un color más pálido.

• Dolor que se siente como si estuviera irradiando profundamente en el pecho.

Los factores que pueden empeorar el vasoespasmo incluyen:

• El bebé no se prende correctamente a tu pecho.

• copas de extractor de leche del tamaño inadecuado.

• Exceso de producción de leche.

• Cambios en la temperatura.

Los síntomas podrían empeorar inmediatamente después de amamantar o extraerse la leche o cuando sale de una ducha caliente a una habitación con aire más fresco.

Si está amamantando y comienza a tener dolor, picazón o erupciones, lo primero que debe hacer es ponerse en contacto con una consultora de lactancia IBCLC u otro especialista en lactancia.

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Referencias:

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Douglas P. (2021). Overdiagnosis and overtreatment of nipple and breast candidiasis: A review of the relationship between diagnoses of mammary candidiasis and Candida albicans in breastfeeding women. Women's health (London, England), 17, 17455065211031480. https://doi.org/10.1177/17455065211031480

Plachouri, K. M., Mulita, F., Oikonomou, C., Papadopoulou, M., Akrida, I., Vryzaki, E., Verras, G. I., & Georgiou, S. (2022). Nipple candidiasis and painful lactation: an updated overview. Postepy dermatologii i alergologii, 39(4), 651–655. https://doi.org/10.5114/ada.2022.116837