Protocolos de fortificación láctea en UCIN/NICU
La fortificación de la leche humana en la UCIN/NICU es una estrategia nutricional utilizada para cubrir las mayores necesidades de crecimiento de algunos bebés prematuros o de muy bajo peso. Aunque la leche humana continúa siendo la base de su alimentación, puede ser necesario añadir nutrientes específicos para proporcionar cantidades adecuadas de proteínas, energía, calcio, fósforo, vitaminas y minerales.
La leche humana (propia o de donante) es el alimento de elección en prematuros, pero no siempre puede cubrir los requerimientos de proteínas, energía, calcio, fósforo y micronutrientes de los recién nacidos de muy bajo peso (<1500 g) o muy prematuros. Por eso en muchas unidades de UCIN/NICU se fortifica la leche humana extraída de forma rutinaria.
Resumen práctico de un protocolo típico actual:
Leche Humana (propia preferente + donante si hace falta).
Iniciar fortificación a 50–80 ml/kg/día.
Empezar a media dosis → dosis completa en 2–4 días.
Objetivo: proteína 3,5–4,5 g/kg/día y buena ganancia ponderal.
Preferir fortificante líquido.
Individualizar si el crecimiento es insuficiente (añadir módulo proteico según BUN).
La fortificación no es igual para todos los bebés. El momento de iniciarla, el tipo y la cantidad de fortificador y los ajustes posteriores dependen de la edad gestacional, el peso, la tolerancia y la evolución del bebé. Por eso, debe realizarse siguiendo el protocolo de la UCIN y bajo supervisión del equipo neonatal y de nutrición.
El objetivo es acompañar al bebé en su crecimiento sin perder de vista lo más importante: que reciba una nutrición segura, individualizada y basada en leche humana siempre que sea posible.
Indicaciones
Prematuros con peso al nacer <1800 g (recomendación ESPGHAN y la mayoría de guías).
Especialmente prioritario en <1500 g (VLBW) y <1000 g (ELBW).
También en prematuros con restricción del crecimiento extrauterino, limitación de volumen de líquidos o pobre ganancia ponderal.
Tipos de fortificación
A. Fortificación estándar (la más usada)
Se añade una cantidad fija de fortificante multicomponente a la leche (según ficha del producto).
Objetivo habitual: alcanzar ≈ 80–85 kcal/100 ml y ≈ 2,5–3,5 g de proteína/100 ml.
B. Fortificación individualizada (recomendada por EMBA y cada vez más usada)
Ajustable (ADJ): se parte de la estándar y se añade módulo proteico extra según BUN (nitrógeno ureico en sangre).
Dirigida (Targeted): se analiza la composición de la leche extraída (con analizador) y se ajustan los módulos (proteína, grasa, hidratos) para alcanzar los objetivos de ESPGHAN (proteína 3,5–4,5 g/kg/día, energía 110–135 kcal/kg/día).
Tipos de fortificantes
Bovinos (los más disponibles): líquidos (preferidos por menor riesgo de contaminación) o en polvo.
De origen humano (Prolacta y similares): más caros, se usan preferentemente en <1250 g o en unidades con política de dieta exclusiva de leche humana.
Preferencia actual: líquidos sobre polvos (menor riesgo de Cronobacter).
Cómo avanzar la fortificación
Empezar a media dosis (½ fortificación) durante 1–3 días.
Pasar a dosis completa si se tolera.
Monitorizar tolerancia (residuos, vómitos, distensión, heces).
Ajustar según crecimiento (objetivo 15–20 g/kg/día) y BUN / analíticas.
Duración
Continuar durante toda la hospitalización mientras el bebé sea <34–36 semanas de edad corregida o hasta alcanzar un peso adecuado.
Tras el alta: valorar continuar fortificación (fórmula de prematuro o fortificante) en los de muy bajo peso que no han recuperado percentil, según protocolo de cada centro.
Monitorización recomendada
Peso diario / curva de crecimiento.
Longitud y perímetro cefálico semanal.
BUN, electrolitos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina.
Tolerancia digestiva y signos de osteopenia.
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