El parto es un proceso fisiológico…pero en Latinoamerica y Estados Unidos se maneja como una cirugia
- Carmen Cabrer, IBCLC, IYCFS, CLAAS, Educador Prenatal, Doula
- 2 hours ago
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Luces brillantes, monitores puestos, sin comida ni bebida— es la experiencia habitual en muchos hospitales de Estados Unidos y de gran parte de Latinoamérica. Refleja un modelo muy medicalizado del parto.
El parto es un proceso fisiológico normal. El cuerpo de la mujer tiene mecanismos hormonales, mecánicos y conductuales (oxitocina, endorfinas, catecolaminas, contracciones, reflejo de expulsión fetal, etc.) que suelen funcionar sin intervención externa. Cuando se respetan esas dinámicas y se reduce al mínimo la interferencia, la mayoría de los partos transcurren sin cirugía ni procedimientos mayores.
Estas prácticas surgieron por razones históricas comprensibles (bajar mortalidad materna y perinatal en casos de alto riesgo, miedo a demandas, comodidad de los profesionales, preferencia cultural por el parto programado, etc.). El problema es que se aplican a un gran número de mujeres de bajo riesgo, y las propias intervenciones generan nuevos riesgos (infección, hemorragia, recuperación más larga, problemas respiratorios en el recién nacido, impacto en embarazos futuros, etc.).
La OMS recomienda desde hace años no usar monitorización continua de rutina en partos de bajo riesgo, no mantener ayuno rutinario, y favorecer el acompañamiento continuo, la libertad de movimiento y el trato respetuoso. Los países y sistemas que mantienen las intervenciones más cerca de lo fisiológico (Países Bajos, países nórdicos, algunas unidades dirigidas por matronas) suelen tener tasas de cesárea más bajas sin peores resultados maternos ni perinatales en poblaciones de bajo riesgo.
Un proceso fisiológico se maneja con frecuencia con las herramientas, el ambiente y la mentalidad de una cirugía. Esa distancia entre la fisiología y la práctica habitual es real, medible y sigue siendo motivo de debate entre obstetras, parteras/matronas e investigadores de salud pública.
Cómo se maneja en la práctica
En Estados Unidos y en muchos países de Latinoamérica el modelo dominante trata el parto más como una posible emergencia quirúrgica que hay que controlar de cerca:
Monitorización fetal electrónica continua de rutina (en lugar de auscultación intermitente).
Restricción de comida y bebida (NPO o solo líquidos claros).
Luces fuertes, tactos vaginales frecuentes y limitación del movimiento.
Inducción, aceleración con oxitocina, epidural y partos instrumentales con tasas elevadas.
Cesáreas altas. En Estados Unidos la tasa general ronda el 32 %. En varios países latinoamericanos (Brasil, República Dominicana, México, Chile, Colombia, Puerto Rico, etc.) en el sector privado frecuentemente supera el 40-50 % y en algunos hospitales llega al 70-80 %.
Modelos de parto respetuoso
También llamados parto humanizado o nacimiento respetado, se basan en reconocer el parto como un proceso fisiológico en la mayoría de los casos y en poner a la mujer y al bebé en el centro de la atención.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) los define y recomienda de forma clara desde 2018 en su guía Cuidados durante el parto para una experiencia de parto positiva.
La OMS y la OPS impulsan actualmente la transición hacia modelos de atención basados en la partería/matronería como estrategia para mejorar resultados, reducir intervenciones innecesarias y aumentar la satisfacción de las mujeres.
Un modelo de parto respetuoso no significa “parto sin ningún tipo de intervención”. Significa:
Respetar la fisiología cuando todo va bien.
Intervenir solo cuando hay una indicación real.
Garantizar que la mujer tenga información, acompañamiento y poder de decisión.
Contar con personal capacitado (preferiblemente matronas) y un sistema que permita transferencias seguras cuando haga falta.
Principios centrales de la OMS
Atención respetuosa: mantiene la dignidad, privacidad y confidencialidad de la mujer; la protege de maltrato físico, verbal o psicológico; y garantiza que pueda tomar decisiones informadas.
Comunicación efectiva y culturalmente adecuada.
Acompañante de elección durante todo el trabajo de parto y el nacimiento.
Continuidad de la atención: idealmente una matrona (o un pequeño equipo de matronas) conocida que acompaña a la mujer desde el embarazo hasta el posparto.
No realizar ninguna intervención sin una indicación médica clara.
Prácticas que favorecen el proceso fisiológico
Estas son las recomendaciones más importantes de la OMS para partos de bajo riesgo:
Movilidad y posiciones
Libertad de movimiento y posición de preferencia de la mujer
Comida y bebida
Permitidas según el deseo de la mujer
Monitorización fetal
Auscultación intermitente (Doppler o Pinard), no monitor continuo de rutina
Alivio del dolor
Técnicas no farmacológicas + opciones farmacológicas según preferencia
Tactos vaginales
Solo cuando sean necesarios (no rutinarios cada 1-2 horas)
Episiotomía
No rutinaria
Contacto piel a piel
Inmediato y no interrumpido
Pinzamiento del cordón
Retrasado (al menos 1 minuto)
Modelos de organización más efectivos
Continuidad de cuidados liderada por parteras/matronas: Una partera/matrona o un pequeño equipo conocido acompaña a la mujer durante todo el embarazo, el parto y el posparto. Eeuivale a menos cesáreas, menos partos instrumentales, menos episiotomías, más partos vaginales espontáneos y mayor satisfacción, sin peores resultados perinatales en embarazos de bajo riesgo.
Centros de nacimiento (birth centres): Unidades independientes o anexas a hospitales, dirigidas por matronas, con ambiente más hogareño y transferencia rápida si surge alguna complicación.
Unidades de partería dentro de hospitales: Espacios físicos y organizativos donde las matronas atienden los partos de bajo riesgo con autonomía, pero con respaldo obstétrico inmediato.
Parto en casa planificado: En sistemas bien organizados (con criterios de selección estrictos, matronas formadas y protocolo de transferencia rápida) puede ser una opción segura para mujeres de muy bajo riesgo.
Situación en Latinoamérica
Varios países de la región tienen leyes de parto humanizado o respetado (Argentina desde 2004, México, Colombia, Ecuador, Perú, Uruguay, Bolivia, etc.). Sin embargo, la implementación real sigue siendo incompleta:
Las tasas de cesárea siguen muy altas (en muchos países superan el 40-50 %, y en el sector privado a menudo el 60-80 %).
Prácticas rutinarias no recomendadas (ayuno, monitor continuo, restricción de movimiento, episiotomía de rutina) siguen siendo frecuentes.
La presencia de parteras/matronas autónomas y la continuidad de cuidados aún son limitadas en la mayoría de los sistemas públicos y privados.
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