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El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

Es síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) es una
anormalidad de la placeta que ocurre en casos de gemelos
idénticos (placenta monocromática) que causa que un gemelo
reciba menos cantidad de sangre, mientras que el otro gemelo
recibe demasiada sangre.  

En estos casos, los bebes comparten los vasos sanguíneos de la
placenta, lo que causa un desbalance del flujo de sangre y de los
nutrientes entre los dos gemelos.  Hay diferentes grados de
severidad de este síndrome, pero siempre la situación es de
mucho cuidado, ya que la condición puede empeorar en cualquier
momento durante el embarazo.

El TTTS solo puede ocurrir en los casos de gemelos
monozygoticos o en casos de tres o más múltiples, donde dos de
estos compartan la placenta.

Una de las señales de alerta para el TTTS es cuando el examen de
ultrasonido demuestra diferencia en los tamaños de los bebes.  
Uno de los bebes (el donante) tiende a tener pobre crecimiento
debido a que recibe menos flujo de sangre.   El bebe donante
orina mucho menos y casi no tiene fluido en su saco amniótico
(oligohidramnios).  Por otra parte, el gemelo recipiente recibe
mucho mas sangre, a quien entonces se le dificulta eliminar la
sangre adicional por si solo.  El recipiente orina frecuentemente,
causando que se produzca mucho líquido amniótico
(polihidramnios).  En los casos de TTTS la salud de ambos
gemelos esta comprometida.

Existe mayor posibilidad para los gemelos si el síndrome de
transfusión de gemelo a gemelo se desarrolla luego de la semana
26 de gestación.

Existen tres tipos de embarazos de gemelos monozygoticos,
donde los gemelos pueden ser afectados por el síndrome de
transfusión de gemelo a gemelo:

Monochorionic-Diamnionic—Cuando el embrión se divide para
formar gemelos idénticos entre el cuarto y el octavo día de
fecundación, esto resulta en dos bebes compartiendo la placenta,
pero cada uno en su propio saco amniótico (diamnionic).  La
mayoría de estos embarazos no tienen ninguna complicación.  Sin
embargo, un 15% de las veces estos pueden compartir la sangre
entre ellos desproporcionadamente, siendo esto una señal de
alarma.  El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo puede
ocurrir siempre que los gemelos compartan una sola placenta.

Monochorionic-Monoamniotic—Cuando el embrion se divide
para formar gemelos idénticos entre los días 8 y 12 luego de la
concepción, esto resulta en dos bebes en el mismo saco
amniótico, compartiendo la misma placenta.   Este tipo de
embarazo podría resultar en TTTS, pero es mas difícil diagnosticar
cuando los bebes comparten el mismo saco.  En este tipo de
embazo también hay mas preocupación de que los bebes se
enreden en los cordones umbilicales.  Se recomienda que las
madres con este tipo de embarazo se hospitalicen a la semana 24
para que se monitoreen a los bebes hasta el momento del parto.

Comparten la placenta—En este caso, la razón por la cual uno
de los gemelos tiene pobre crecimiento lo es porque la
distribución de la placenta no es equitativa para ambos bebes.  
Uno de los bebes puede tener menos de la mitad de la placenta
para nutrirse.  Es por esto que se recomiendan ultrasonidos
desde la semana 16 hasta el nacimiento de los bebes, para
reconocer si en algún momento uno de los gemelos para de
crecer.  
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